የልብ ቀዶ ጥገና በሚደረግላቸው ከፍተኛ ተጋላጭነት እና በከባድ ሕመምተኞች ላይ የማደንዘዣ ሕክምናው እንዴት ይለያያል?

ከፍተኛ ተጋላጭነት ባለው እና በጠና በታመሙ ታካሚዎች ላይ የልብ ቀዶ ጥገና ለአንስቴሲዮሎጂስቶች ልዩ ፈተናዎችን ያቀርባል. እንደዚህ ባሉ ጉዳዮች ላይ የማደንዘዣ አያያዝ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ሰመመን ውስጥ ልዩ ትኩረት እና እውቀትን ይጠይቃል.

ከፍተኛ ስጋት ያለባቸው እና ከባድ ህመምተኞችን መረዳት

የልብ ቀዶ ጥገና የሚደረግላቸው ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸው ታካሚዎች ብዙውን ጊዜ ቀደም ሲል የነበሩት የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ሁኔታዎች እንደ ከባድ የልብ ወሳጅ በሽታ, የቫልቮስ የልብ ሕመም ወይም የልብ ድካም የመሳሰሉ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች አሏቸው. በተጨማሪም፣ በጠና የታመሙ ሕመምተኞች እንደ የመተንፈሻ አካላት ወይም የኩላሊት ውድቀት ካሉ ሌሎች ተጓዳኝ በሽታዎች ጋር ሊታዩ ይችላሉ፣ ይህም የፔሪኦፕራክቲካል አጠቃቀማቸውን የበለጠ ያወሳስበዋል።

የቅድመ ቀዶ ጥገና ግምገማ

ከቀዶ ጥገናው በፊት የታካሚውን የልብና የደም ሥር (cardiovascular) እና አጠቃላይ የጤና ሁኔታን ለመለየት እና ለመገምገም ጥልቅ የቅድመ-ቀዶ ጥገና ግምገማ አስፈላጊ ነው. ይህ ግምገማ የታካሚውን የመነሻ የልብ ተግባር፣ የደም መርጋት ሁኔታ እና የአካል ክፍሎችን ተግባር ለመወሰን ኢኮካርዲዮግራፊ፣ የልብ ካቴቴሪያን እና የላብራቶሪ ምርመራዎችን ሊያካትት ይችላል።

በማደንዘዣ አስተዳደር ውስጥ ልዩ ትኩረት መስጠት

የልብ ቀዶ ጥገና ለሚደረግላቸው ከፍተኛ ተጋላጭነት ላለባቸው እና ለከባድ ህመምተኞች ማደንዘዣን ሲቆጣጠሩ ብዙ ሁኔታዎችን በጥንቃቄ ማጤን ያስፈልጋል-

• የሂሞዳይናሚክስ መረጋጋት፡- የተረጋጋ ሄሞዳይናሚክስን መጠበቅ በቀዶ ጥገናው ወቅት ወሳኝ ነው። ማደንዘዣ ሐኪሞች የታካሚውን የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ሁኔታ በቅርበት ለመከታተል እንደ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና የ pulmonary artery catheters ያሉ ወራሪ የክትትል ዘዴዎችን ሊጠቀሙ ይችላሉ።
• ኦክስጅንን ማመቻቸት፡- ለከፍተኛ አደጋ ተጋላጭ ለሆኑ ታካሚዎች በቂ ኦክስጅን አስፈላጊ ነው። ማደንዘዣ ሐኪሞች ሳንባን የሚከላከሉ የአየር ማናፈሻ ዘዴዎችን ሊጠቀሙ ይችላሉ እና በተመረጡ ጉዳዮች ላይ እንደ extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ያሉ የላቀ ቴክኒኮችን መጠቀም ያስቡ ይሆናል።
• የማዮካርድያል ጭንቀትን መቀነስ፡- የማዮcardial ጭንቀትን ለመቀነስ የሚረዱ ዘዴዎች፣ ለምሳሌ ተገቢውን የማደንዘዣ ጥልቀት መጠበቅ እና ፋርማኮሎጂካል ወኪሎችን በመጠቀም የ myocardial ኦክስጅን ፍላጎትን ለመቀነስ ከፍተኛ ተጋላጭነት ባላቸው ታካሚዎች ውስጥ ወሳኝ ናቸው።
• የደም መርጋት አያያዝ ፡ ውስብስብ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ችግር ያለባቸው ታካሚዎች የደም መርጋት መዛባት ሊኖርባቸው ይችላል፣ ይህም በቀዶ ጥገናው ወቅት የደም መፍሰስን በጥንቃቄ መከታተልና መቆጣጠር ያስፈልጋል።
• ልዩ ክትትል፡- transesophageal echocardiography (TEE)ን ጨምሮ የላቀ የሂሞዳይናሚክስ ክትትል የልብ ስራን ለመገምገም እና በቀዶ ሕክምና ውስጥ የውሳኔ አሰጣጥን ለመምራት ይጠቅማል።

የላቁ ቴክኒኮች እና ቴክኖሎጂ

ከቅርብ ዓመታት ወዲህ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ማደንዘዣ (ማደንዘዣ) እድገቶች ከፍተኛ ተጋላጭነት ላለባቸው እና የልብ ቀዶ ጥገና ለሚደረግላቸው ከባድ ሕመምተኞች የተዘጋጁ ልዩ ቴክኒኮች እና ቴክኖሎጂዎች እንዲፈጠሩ ምክንያት ሆኗል.

• Transesophageal Echocardiography (TEE)፡- ቲኢ የልብ ተግባርን በእውነተኛ ጊዜ መገምገም እና በቀዶ ሕክምና ውስጥ የሚስተዋሉ ችግሮችን አስቀድሞ ለማወቅ ያስችላል።
• ግብ-ተኮር ቴራፒ፡-በተለየ የሂሞዳይናሚክስ ዒላማዎች ላይ የተመሰረተ ግለሰባዊ ፈሳሽ እና የ vasopressor አስተዳደርን የሚያካትት ግብ-ተኮር ሄሞዳይናሚክ ቴራፒን መጠቀም በከባድ ሕመምተኞች ላይ የልብ ውጤትን እና የሕብረ ሕዋሳትን ደም መፍሰስ ለማመቻቸት ቃል ገብቷል።
• የካርዲዮፑልሞናሪ ማለፊያ ስልቶች፡- ማደንዘዣ ሐኪሞች የልብና የደም ቧንቧ ማለፊያ ቴክኒኮችን እንደ የተሻሻለ የአልትራፋይልትሬሽን እና ከፓምፕ ውጭ የሆነ የልብ ቧንቧ ማለፍን የመሳሰሉ ከፍተኛ ተጋላጭነት ባላቸው ታካሚዎች የልብና የደም ቧንቧ ማለፍ የሚያስከትለውን መጥፎ ውጤት ለመቀነስ ሊጠቀሙ ይችላሉ።

ከቀዶ ጥገና በኋላ እንክብካቤ እና አስተዳደር

የልብ ቀዶ ጥገና ከተደረገ በኋላ, ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸው እና ከባድ ሕመምተኞች ከቀዶ ጥገና በኋላ በትኩረት መከታተል ያስፈልጋቸዋል. ይህም የታካሚውን የልብና የደም ዝውውር ተግባር ለማረጋጋት በጽኑ ክብካቤ ክፍል (ICU) ውስጥ የቅርብ ክትትል እና የላቀ የሂሞዳይናሚክስ ድጋፍ ሰጪ መሳሪያዎችን ለምሳሌ እንደ ውስጠ-አኦርቲክ ፊኛ ፓምፖች ወይም ጊዜያዊ ventricular አጋዥ መሳሪያዎችን መጠቀምን ሊያካትት ይችላል።

ማጠቃለያ

የልብ ቀዶ ጥገና ለሚደረግላቸው ከፍተኛ ስጋት ያለባቸው እና በጠና የታመሙ ታማሚዎች ማደንዘዣ አያያዝ የልብና የደም ቧንቧ ማደንዘዣ እውቀትን፣ የላቀ የክትትል ቴክኒኮችን እና የተስተካከሉ የፔሪኦፕራሲዮን ስልቶችን የሚያዋህድ የተለየ አካሄድ ይፈልጋል። እነዚህ ታካሚዎች የሚያጋጥሟቸውን ልዩ ተግዳሮቶች በመፍታት፣ ማደንዘዣ ሐኪሞች ውጤቱን በማመቻቸት እና በቀዶ ጥገና ውስብስቦችን በመቀነስ ረገድ ወሳኝ ሚና ሊጫወቱ ይችላሉ።